南极导读

碰到跌打损伤的时候，几乎所有的医者都会第一时间想到活血化瘀法。但是也请诸位不要忘记，在遥远的汉唐时代，辛温法也是治疗外伤的常用手段。

本医案就是采用治疗寒湿痹的辛温法迅速治好老人的腰部摔伤。一剂即大效，五剂痊愈。

此前还有二朮汤辛温法+化痰法治疗跌打损伤的医案：【二朮汤专题】摔伤后手臂无法上举案

肩背部拉伤疼痛多年，二术汤一剂效、二剂愈

由于思路近似，所以以上两篇医案可以与本医案结合对比阅读。

外伤致腰部屈伸不利十五年，身痛逐瘀汤两剂神效

以上这一篇医案则是辛温除痹法无效，而用强力活血化瘀法取效的医案，请诸位对比其不同之处！

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70岁老人摔伤腰部，不用活血化瘀常法，以辛温法速愈

投稿：亦堃

2023.8.21

刻下症状

妈妈，70岁，不慎摔到腰，翌日起床从坐位到站立需七八分钟，需手扶辅助慢慢移步，不敢直腰，早上及午休后尤甚，但稍活动之后略缓解。感觉腰部紧被箍住，胀痛。

辨证

平日水湿较重、大便不成形有时粘马桶、舌胖苔白有齿痕、身重——指向水饮。

神疲懒言（尤其下午晚间困倦）、易出汗、怕冷、腹部冷——阴寒、阳气不足。

此前看老师白术汤专题文章有讲：“此方（新定白术汤）是一个温阳祛除寒湿的方子，处方的时候必须把握住三个病机，前两个为必须见到的主要病机，后一个为潜在病机：（1）阳气虚弱、阴寒沉衰（2）水湿包裹腰部（3）肾精不足，不能滋养腰部【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证妈妈摔到腰，自觉未伤及骨，老师文中所述病机，妈妈基本都符合。决定抄作业，用腰痛白术汤原方。

处方

腰痛白术汤，原方不加减

生白术60，炮附子12，杜仲30，干姜15，炙甘草6，茯苓30，怀牛膝15，桑寄生30

5剂

服药结果

服用一剂即感腰痛大减，脚的困重感亦减轻。守方继续。

五剂用完，腰痛愈。

方中重用生白术60g，妈妈并未出现腹泻，只大便次数有增加，一日2-3次，但周身轻松，感到背好像薄了轻了，脚的困重感缓解。摔到腰有腰痛但未觉腰重，但既有水湿证据，重用生白术应为对症。

妈妈平日不喜生冷，有时感到口有火，这次并未对此考虑和处理，服用此方后胃舒服，腹部也没那么凉。

亦堃

我多次受益南极老师医案，全赖医案讲解透彻、要点分明。

偶然给南极老师提及这一则医案，老师提示一般治疗外伤多用活血化瘀，而用腰痛白术汤治摔伤是“有意思的治验”，鼓励我将医案写出来分享，因此就有了本次投稿。

跟老师讲起此案的时候，老师提示白术可“利腰脐间血”（《别录》），后来才发现其实在老师的新定白术汤专题已系统讲过，是自己没记住。

老师写的专题，用朴素的话去“翻译”深奥的方证药证，辨证思路能讲清楚又肯讲清楚，还额外提供核心参考文献并解析，令热爱中医的外行人们也有机会用老祖宗留下的方法自救，真真大善之举，愿更多人有缘受惠。

南极按

一天，我收到一位朋友的消息：“谢谢老师！遇到功力深厚又倾囊相授的老师是真真幸运，看医案就像解数学题，先看主诉给自己3次机会，再跟老师后文对答案，要是思路能沾边已经很开心，就标记好错漏的那些点（地基在建，胡老的书还在读，而您的医案对啃经方入门书刚好是个支撑，有时突然能体会到医案讲解无比精妙真是幸福啊），好玩的是医案后文往往刚好把疑惑的地方一一讲解，好像安了思维的监控。也有偷懒直接看老师医案抄作业，自己和家人已直接受益好多，比如妈妈去年暑假摔到腰骨，腰疼白术汤原方，第一剂用完就疼痛大减，5剂愈。妈妈好感激让我谢谢您救急，我是小白不太敢群里讲话，只好跟安娜说说。感恩老天让我能遇上好老师。在等车唠叨了好多呢，慢慢跟着学吧，很充实。”

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我看到使用新定白术汤治疗腰痛的治法，感到非常的欣喜，因此评价如下：“用腰疼白术汤治疗摔伤，这是一个非常有意思的治验。

一般来说遇到外伤，大家都会想着活血化瘀。

但其实唐宋以及之前的古方中，很多都是用温热药物去开通血脉的，而不是用后世常用的活血化瘀药物。

也就是说，唐宋古人治疗跌打损伤等疾病，更多的是用温热药物促进血液流通，而不是去融化淤血块。

你这个思路，又让我想起了本经别录记载，白术可以利腰脐间血。陈士铎又论广了此用法。

总之，谢谢你的反馈，这真的是一个很有意思的思路”

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朋友回答道：“是，亲戚甚至送来活血通络的膏药，说是人家的偏方祖传的。但我觉得妈妈应该是老师医案里几乎点对点的病机分析，于是这次“反常的”固执了一下，但这个坚持己见是因为之前读老师的医案给的信心”

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朋友没有选择祖传跌打损伤的秘方，而是坚定地采取辨证论治的思路，其做法令我感动。

我鼓励他将医案整理出来，让我也好好学习一下。因此也就有了今天这篇医案。

南极再按

以前，我曾经在包伯航老师的古籍临证交流群里看到一位网名为“遁”的群友的分享：

我分享一个千金方的方，补损当归散。

大概是2016年吧，一次在家双手抱孩猛扭身，突然觉得约是右第五肋骨剧痛，心想坏了，扭伤肋骨了，按了按肋骨头似乎稍有下陷，深呼吸亦有痛，未拍片，第二天去诊所配了补损当归散料，打粉过筛后清酒送服，服一二日后痛全消，自此无事。

想起约2009年在杏林餐厅饭后出门即滑倒，以左手撑地，手腕剧痛，痛到夜寐不安，服曲马多一片头晕到不行，当时尚未想到用此方，左手腕至一年后尚有隐痛，如果当时用补损当归散就不用受苦了。

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我看到之后又惊又喜，这一则治验非常有意义！

补损当归散出自唐代的《千金方》，原名为当归散，记录如下：

《千金方·被打第三，从高堕下、竹木刺、恶刺、著漆，附论一首、方九十三首》

唐代·孙思邈

当归散

治落马堕车诸伤，腕折，臂脚痛不止方。 

 当归、桂心、蜀椒、附子各二分，泽兰一分，川芎六分，甘草五分

上七味并熬令香，治下筛，酒服方寸匕，日三，凡是伤损皆服之，十日愈，小儿亦同。

《救急方》云：治坠马落车，被打，伤腕折臂，叫唤痛声不绝，服此散，呼吸之间不复大痛，十三日筋骨相连。

从孙思邈记载来看，此方是当时治疗跌打损伤的常用处方，并且疗效值得肯定。

在宋代的《局方》中亦有记载，宋代人将本方的名字改为补损当归散，这样一看就知道这是治疗跌打损伤的处方了：

《太平惠民和剂局方》

补损当归散

疗坠马、落车、被打，伤腕折臂，呼叫不绝，服此药呼吸之间，不复大痛，服三日，筋骨即当相连，神效。

泽兰制、附子炮，去皮、脐，各一分，当归炒、蜀椒炒，出汗、甘草炙、桂心各三分、川芎炒，六分

上为细末。每服二钱，温酒调下，日三服。忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

此方使用附子、肉桂、川芎、当归、 花椒等强力辛温剂治疗跌打损伤疼痛，令我印象深刻。这应该是辛温药物流通气血的效果。

我之前发表看法如下：

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当归须散出自《医学入门》：

《医学入门》

明代·李梴

当归须散

归尾一钱半，红花八分，桃仁七分，甘草五分，赤芍、乌药、香附、苏木各一钱，官桂六分。

水、酒各半煎，空心服。

治打扑以致气凝血结，胸腹胁痛，或寒热。

如挫闪气血不顺，腰胁痛者，加青皮、木香；胁痛，加柴胡、川芎。

费维光的经验如下：

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以后我再专门写一篇文章，着重讲讲辛温法治疗跌打损伤的妙处，本文就不展开了，以免喧宾夺主。

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